Дистальная окклюзия у детей

Характеристика дистальной окклюзии

Благодаря движениям, осуществляемыми верхней и нижней челюстью, выполняется множество функций: речь, жевание, глотание. Жевательные движения имеют характерные особенности и могут осуществляться нормально только тогда, когда при движении нижней челюсти зубы будут контактировать с соответствующими зубами на верхней челюсти. Поэтому смыкание зубных рядов - их окклюзия является характерным отличием жевательных движений.

Одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития зубочелюстного аппарата - это дистальный прикус. Выявлено, что у детей со сменным прикусом одно из первых мест по частоте встречаемости занимает дистальная окклюзия и глубокая резцовая дизокклюзия (до 42% - по данным разных авторов в т.ч. А.П.Гришиной). Характеризуется нарушением смыкания верхнего и нижнего зубных рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Как в случае и с мезиальной окклюзией различают два вида: зубо-альвеолярная форма и скелетная форма. При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки.
Дистальная окклюзия так же отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

Происходит дистальное смещение нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезио-щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Это характеризует второй класс по Энглю, который делится на два подкласса.
Первый подкласс . Верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед; этиологический фактор — нарушенное носовое дыхание.
Второй подкласс. Верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Носовое дыхание свободное. Оба отдела могут быть и односторонними, то есть соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева.

Этиопатогенез дистальной окклюзии.

Лечение дистальной окклюзии надо начинать прежде всего, с выявления причин, которые привели к этому типу патологии. Благодаря этому можно будет правильно выбрать тот или иной план лечения и аппарат наиболее подходящий для конкретного ребёнка.

К дистальному положению нижней челюсти может привести множество причин. Как, например, патологические процессы в носоглоточной области - аденоиды, тонзиллит, ринит. Так же вредные привычки, обусловленные психоневрологическим состоянием ребёнка – сосание пальца, прокладывание языка между зубами и другие. Все эти причины приводят к тому, что ребёнок вынужден дышать через рот. А такие дети имеют удлинённые лица, узкую верхнюю челюсть и дистальное положение нижней челюсти. Родителей такого ребёнка, как правило, будет беспокоить эстетика, когда как доктор будет обеспокоен тем, что ротовое дыхание может привести к патологии функционального взаимоотношения челюстей.

Так же отсутствие в рационе твёрдой пищи, мяса, моркови, яблок и вялое жевание – всё это приводит к слабой жевательной нагрузке и недостаточной работе жевательных мышц. Мышцы языка, губ и жевательные мышцы оказывают большое влияние на формирование челюстей и зубных рядов. При функциональных нарушениях, формируются такие аномалии, как деформация зубных рядов, нарушение смыкания зубов, тесное положение зубов, нарушение соотношения челюстей.

Задача врача-ортодонта нормализовать положение языка, работу круговой мышцы рта – смыкание губ, функциональное жевание. А так же восстановить носовое дыхание, где врачу –ортодонту, возможно, потребуется сотрудничество ЛОР-врачей, при патологии в дыхательных путей, а так же с логопедом, в случае нарушения речи. Так же необходимо обращать внимание на места прикреплений уздечек верхней и нижней губы, уздечки языка, наличие тяжей слизистой оболочки, так как возможно необходимо так же проведение хирургического вмешательства – пластики уздечек верхней и нижней губы, уздечки языка, пластика тяжей слизистой оболочки.

Лечение дистальной окклюзии

Лечение дистальной окклюзии детей 6-8 лет можно проводить на следующих съёмных аппаратах.- Аппарат Андрезена-Гойпля.

В 1936 году Андрезен и Гойпль предложили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили вести

булярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие элементы. Принцип метода лечения дистального прикуса активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных направляющих плоско

стей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Перемещение нижней челюсти вперед при дистальном прикусе уменьшает сагиттальную щель между фронтальными зубами, облегчает смыкание губ и препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновению кончика языка с губами, а следовательно способствует нормализации глотания и дыхания. Сила сокращающихся мышц, которые прикрепляются к нижней челюсти, сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов

Накусочная пластинка А.Я. Катца

Накусочная пластинка применяется в молочном, сменном и постоянном прикусе при дистальной окклюзии.
Пластинка разобщает прикус, способствует перестройке миостатического рефлекса, перемещению нижней челюсти вперед посредством наклонной плоскости а так же нормализации глубины перекрытия резцов посредством горизонтальной площадки.

Аппарат Френкеля

Аппарат I типа направлен для лечения дистального прикуса у детей в сменном прикусе и состоит из губных пелотов, щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры.

Применяют для лечения дистального прикуса с очень выраженной протрузией (I типа) верхних фронтальных зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. Возможно наличие так же двух винтов, нижнего сегмента, в котором закреплены губные пeлоты, лингвальный направляющий щит. При раскручивании винтов лингвальный щит перемещается вперед, что разрешает постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и оказывать содействие более быстрому привыканию к регулятору функций. Верхний сегмент сдвигается назад, что оказывает содействие дистальному перемещению верхних зубов.

Аппарат Френкеля II типа применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти.

рекомендуем прочитать статьи:

Исправление прикуса у детей
Ортодонтические пластинки у детей
Прозрачные брекеты